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2013年7月28日

2015临床帮理医师消化系统复习课本:消化道大出血


 

  消化道大出血

  一.上消化道的概念

  上消化道:Treitz韧带以上 包罗食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范畴。

  下消化道: Treitz韧带以下。

  上消化道大量出血一般指正在数小时内的失血量跨越l000ml或轮回血容量的20%,其次要临床表示为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量削减惹起的急性四周轮回衰竭。这是临床常见的急症。

  二.病因

  上消化道大量出血的病因良多,常见者有消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。

  食管贲门粘膜扯破分析征、血管正常、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道临近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及性疾病惹起上胃肠道的损害或出血倾向等也都能够导致上消化道大出血。

  一个病人服用了阿斯匹林之类的药物惹起的上消化道出血,那就是急性胃炎!

  一个病人有上腹痛,缓解,然后惹起出血,那就是十二指肠溃疡惹起的出血

  一个病人有肝病史,现正在呈现了呈现,那就是食管胃底静脉曲张惹起的出血

  4.临床表示

  1.上消化道出血最具特征性的表示:呕血取

  黑便。这取决于出血的量和速度

  2.能够呈现发烧。

  3.氮质血症:正在上消化道大量出血后,血中尿素氮浓度常增高,称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮起头上升,24~48小时可达高峰,3~4天后才降至一般。当BUN>8.5mmol/L,而血肌酐一般时,提醒出血量可能已正在1000ml以上。

  氮质血症是上消化道取下消化道出血的辨别点。也是用来辨别上下消化道出血的首选查抄

  4.血象 上消化道出血3~4小时才呈现贫血和血细胞比容下降,可是白细胞是增高的。

  5.诊断

  1.上消化道大量出血诊断简直立按照呕血、黑粪和失血性四周轮回衰竭的临床表示。若是出血量少,只要便血,出血量很大,可先呈现呕血。

  2.出血量的估量:

  1.查抄首选急诊胃镜,急性上消化道的病人不克不及用X线钡餐

  3.医治

  3)起首要弥补血容量,改正休克。

  告急输血的指征:

  ①患者改变体位呈现晕厥、血压下降和心率加速;

  ②收缩压低于90mmHg(或较根本血压下降25%);

  ③血红卵白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

  输血量视患者四周轮回动力学及贫血改善而定,尿量是有价值的参考目标。应留意避免因输液、输血过快、过多而惹起肺水肿,原有心净病或老年患者需要时可按照中脉压调理输入量。肝软化患者宜用新颖血。

  4)止血办法

  一.食管胃底静脉曲张分裂大出血的止血办法:

  1)药物首选血管加压素(垂体后叶素)。 由于它能够通过对内净血管的收缩感化,削减门静脉血流量,降低门静脉及其侧支轮回的压力,从而节制食管胃底静脉曲张出血。因为它有收缩血管的感化,所以同时还要利用,以削减血管加压素惹起的不良反映。,高血压冠心病的病人不克不及用血管加压素。

  发展抑素近年用于医治食管胃底静脉曲张出血结果很好。没有血管加压素收缩血管的副感化

  (三)三腔二囊管 持续时间最长不该跨越24小时,因为并发症太多,目前已不保举气囊做为首选止血办法。

  3)内镜医治:内镜下注软化剂至曲张的静脉,或用皮扎曲张静脉,或两种方式同时利用,不单能达到止血目标,并且可无效防止晚期再出血,是目前医治食管胃底静脉曲张分裂出血的主要手段。

  4)外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 急症外科手术并发症多、灭亡率高,因而应尽量避免

  (一)非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血办法:和静脉曲张分裂出血纷歧样哈。

  起首选择质子泵剂(PPI)。血小板堆积及血浆凝血功能所的止血感化需正在pH>6.0时才能无效阐扬

  二.下消化道出血 略过了。。

  腹膜炎 腹腔脓肿 结核性腹膜炎

  编纂保举:

  2015临床帮理医师消化系统复习课本:曲肠肛管疾病

  2015年临床帮理医师测验收集课程招生中

  2015年最新版全国临床帮理医师测验宝典

  (义务编纂:昆凌)


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